陈夏介绍道:“你们运气好,这位是来自澳洲的巴里·马歇尔医生,这次是暂时来我们医院做课题研究,有什么不舒服赶紧说吧。”
邱玉星深深地看了他一眼,低下头将急诊病历拿了过来。
陈夏以最快速度翻阅着病人的急诊资料,开始默记。
一旁邱玉星的妈妈则不停地督促:“医生,快点啊,我老公的情况越来越糟糕了。”
陈夏赶紧翻译道:
“巴里医生,情况是这样的。患者,45 岁,突发腹痛 1 小时入院,在急诊科查了心电图示窦性心动过速。淀粉酶明显升高,超过正常值五倍。
血常规提示白细胞亦有升高。至于生命体征方面,除了心率快和血压高之外,体温和呼吸频率正常,急诊科医生考虑急性胰腺炎。”
尽管陈夏的英语口语并不是很流利,但基本翻译是没有问题的,就是这样,把后面的小医生们也听得一愣一愣的,
“斯高以”,陈老湿果然厉害。
而邱玉星则已经脑袋完全发懵了,这位老情人给她带来的意外越来越多了,读书时候没见他英语有多好呀,现在连翻译都能做了?
后悔,她实在太后悔了。
巴里·马歇尔医生听完介绍,马上开始对患者进行仔细的体检检查,就连邱爸爸一时也愣住忘了喊疼了,被这洋大夫又是摸肚子又是听诊的,这感觉太奇怪了。
陈夏看着急诊病历还在做介绍:
“心电图排除心肌梗塞,急诊科医生考虑急性胰腺炎,理由是患者昨晚有大量酗酒病史,饮白酒一斤,最重要的还是根据明显升高的淀粉酶和白细胞。”
这时候巴里·马歇尔医生在腹部的触诊,刚好到达了中上腹位置,这里有明显压痛和反跳痛,也间接支持了胰腺炎的诊断。
等他检查结束,站直了身体,对着身边的众多小医生说道:
“通过触诊,患者中上腹部腹肌紧张,有压痛反跳痛,这提示着腹膜刺激征阳性,再加上患者心率快和血压高,还有两个诊断应该排除,那就是消化道穿孔和胸腹主动脉夹层。
在临床上,虽然淀粉酶明显升高多提示急性胰腺炎,但能导致淀粉酶升高的疾病却不仅仅只是胰腺炎。很多急腹症方面的疾病都有可能导致淀粉酶升高。
而确诊胰腺炎,尤其是鉴别轻症和重症的金标准就是通过胰腺增强 ct 检查。所以我觉得这个病人还需要做进一步的检查,现在下诊断还为时过早。没有确诊之前,不同的疾病,治疗方法是完全不同的。”
这话一说出口,众多小医生都连连点头,赶紧低头做笔记,就连陈春也在思考如果自己是主治医师应该怎么做。
巴里·马歇尔医生见众人都在思考,便笑着说道:
“或许你们可以凭自己的经验,推测一下患者最有可能的发病原因,大胆假设,小心求证,我们医生的思维一定不能局限。”
陈夏看到大家跃跃欲试,想说又不敢说的样子,于是带头说了一个推测,“我认为消化道穿孔,消化性溃疡还是有可能的。”
“ok,还有吗?”
黄小萍接着回答道:“异位阑尾炎,胆囊炎也有可能。”
“这个回答很与众不同,非常棒。”
众人都笑了起来,外国医生查房还是挺有趣的,要是跟主任查房,不被骂得狗血淋头怎么可能结束。
又有一个小医生提出:“肺部和胸膜病变不能排除。”
巴里·马歇尔医生点点头:
“看来华国医生的基本功都掌握得不错,那么接下来我们应该怎么样排除明确诊断呢?在我们国家最好的办法就是做ct和胃镜,可以排除大多数疾病,可惜……”
陈夏一听就笑了:“巴里·马歇尔医生,你太小看我们了,ct机我们医院就有,胃镜也有,而且都是最新款的。”
“真的吗?厉害,我为自己的浅薄向你们道歉,那么现在马上安排病人做检查吧,这次有我亲自来操作。
在我们澳洲,医生不但要会看病,还要会自己亲手操作种类辅助检查仪器,我们更愿意相信自己的临床思路,可以发现很多其他医生不能发现的细节。”
这就是中外医生规培的不同,华国更注重临床,而国外更注重医生的全面发展,讲究的是一个专科医生的水平,全科医生的大局观。
就像陈夏陈大科长,现在就是外科医生在干内科医生的活儿,尽管他是被迫的,如果是几十年后,妥妥的超执业注册范围行医,一抓一个准。
大家讨论结束后,陈夏对邱玉星说道:“我们现在马上开检查单,你也马上带着你爸爸做一些检查,放心,有我们在,不会让你爸有事的。”
邱玉星咬着下嘴唇,轻轻点了一下头。
邱妈妈则一个劲的感谢个不停,但她根本不知道,当初陈夏家出事,两夫妻是怎么劝女儿千万要认清形势远离某位乡吧佬的。
等邱爸爸推到ct室时,巴里·马歇尔医生和众多医生已经挤在了防辐射玻璃窗后面的操作间,就连ct室的罗薇、石志先也好奇地看着这位洋大夫。
看着他熟练的操作,认真读片的样子,大家这才发现,什么叫全才,大家的差距还是太大了,以后一定要继续学习才行啊。
通过腹部ct的扫描,排除了消化道穿孔,没有阑尾炎,胆囊炎,腹主动脉夹层,甚至连急性胰腺炎都没有,ct显示下的胰腺,周围没有任何渗出,倒是胃窦壁有增厚。
那么患者是否为消化性溃疡所致?为了明确诊断,又完善胃镜检查,结果显示为胃窦粘膜充血水肿,考虑胃炎,排除溃疡。
是否为胸部疾病所致?思维进一步发散,比如胸膜炎患者可能表现为腹痛。但是胸部ct,排除了肺部和胸膜病变,也没有胸主动脉夹层。
巴里·马歇尔医生一顿操作猛如虎,也让小医生们都看傻了眼,原来现在瞧病可以这么先进,原来医生可以样样上手。
要是换了以前,没有ct没有胃镜,这种急腹症最后要么等死,要么开腹探查,后果严重。
由此可见,陈夏当初购买ct是多么明智的选择。
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